48歲林女士只要咳嗽、大笑就會出現漏尿的情形，而且漏尿次數高達6次以上，每天都需要頻繁更換棉墊，導致她心情十分煩躁，因此前往醫源泌尿科就診，經醫院診斷為「更年期應力性尿失禁」。後續醫師透過行為治療與女性荷爾蒙藥膏塗抹，有效改善骨盆肌底鬆弛狀況，並促進黏膜層增生，3個月後林女士從每日漏尿次數大幅下降，成效顯著。
「應力性尿失禁」好發女性更年期
尿失禁是常見的排尿障礙之一，學界將之名為「下泌尿道症狀」，是婦女常見的生理問題。台北慈濟醫院泌尿科醫師趙梓辰說明，女性尿道大概長約3～4公分，由骨盆底肌肉與尿道括約肌支撐，女性的雌激素接受器會分布在尿道以及陰道黏膜。
女性在更年期後女性荷爾蒙會減少，導致尿道黏膜萎縮、阻力下降，再加上膀胱頸與尿道括約肌閉鎖不全，就容易造成「應力性尿失禁」。
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「應力性尿失禁」依嚴重程度分4級
應力性尿失禁指的是身體因咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增加時，會不自覺地漏尿或滲尿，是尿失禁種類中最常見的一種，好發於患有糖尿病、肥胖、抽菸、曾有生產經驗及曾接受婦科手術的女性，其嚴重程度可分為4級：
- 第1級（輕度）：嚴重咳嗽、打噴嚏、搬重物與跳躍時才會產生滲尿。
- 第2級（中度）：稍微咳嗽、大笑、快走便會發生。
- 第3級（重度）：只要走路或改變姿勢就會漏尿。
- 第4級（極重度）：即使在休息狀態都會發生漏尿情形。
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尿失禁的多項檢查
當尿失禁發生，醫師將根據諮詢狀況進一步安排以下檢查，首先會透過「尿液檢查」排除急性泌尿道感染問題，接著藉由會陰部檢查檢查觀察尿道、陰道外觀、骨盆器官是否有脫垂狀況等，請病人紀錄2～3天的排尿日記以評估膀胱功能，用護墊測漏試驗來評估尿失禁的程度。
針對比較複雜的病人，經由尿路動力學檢查，利用膀胱測壓加上壓力流研究，確定膀胱容量、收縮力、順應性、排空能力和控制程度等。
「應力性尿失禁」用行為治療、藥物改善
那麼應力性尿失禁要如何治療呢？事實上，更年期應力性尿失禁病人一部分可以靠行為治療與藥物得到改善。趙梓辰說明，由於應力性尿失禁大多是骨盆肌群支持、尿道括約肌的退化萎縮所引起的，可藉由「凱格爾運動」以一天進行2～3次、一次10回合的頻率強化整體骨盆底肌肉的強度。
- 坐姿凱格爾運動：雙腳伸直離地，雙腿夾住球，腳尖向上並維持10秒。
- 站姿凱格爾運動：手扶著椅背或桌緣，雙腳夾球後，踮起腳尖並維持10秒
- 平躺凱格爾運動：雙膝彎曲，背部貼地，臀部緩緩抬起，維持10秒後放下。
而藥物的部分包含「女性荷爾蒙藥膏塗抹」，屬於更年期賀爾蒙療法的一種，每日睡前塗抹於會陰處及陰道內，可以促進黏膜層增生，增加肌肉穩定性，減少漏尿情況。趙梓辰說明，透過以上兩種治療，其改善效果高達7成，持續積極治療的話，也可以預防症狀加重。而針對比較嚴重的病患，則需要進一部手術治療來改善。
趙梓辰呼籲，有相關尿失禁困擾的女性，可以在生活習慣上面進行調整，包含減重、注意水分攝取、避免便秘、治療慢性咳嗽、定時解尿等等。平時也可以持續進行凱格爾運動維持核心肌肉量，若情況已經影響個人生活及心理狀態時，務必及早就醫。
