頭痛是不少人都有過的經驗，頭痛時偶爾還會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵等症狀，而且活動起來很不舒服，感覺一個頭兩個大。然而，許多患者都會感覺自己有「偏頭痛」，事實上，偏頭痛的診斷很複雜，必須符合多項特徵才算。醫師表示，頭痛的問題可大可小，若持續感到頭痛不適，請盡快就醫診治。
義大醫院家醫科主治醫師洪暐傑於臉書粉絲頁發文，近日有位患者扶著頭走入診間，主訴有「偏頭痛」，痛的位置大約在左邊太陽穴。他問患者為什麼覺得自己是偏頭痛，病患表示：「只有一邊的頭在痛，不就是偏頭痛嗎？」洪暐傑說明，偏頭痛的判斷標準不只有偏一邊頭痛，他也分享關於頭痛的相關知識。
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緊張性頭痛因失眠引起
洪暐傑表示，患者主訴左邊的太陽穴感到疼痛，但是輕輕壓右邊時，右側也明顯疼痛，痛的感覺像是悶悶的，同時脖子也有點僵硬；症狀白天比較明顯，尤其工作一段時間之後頭痛更明顯，晚上也有失眠的問題。綜合以上症狀，該患者的診斷比較會是「緊張性頭痛」，而不是偏頭痛。
「緊張性頭痛」又叫做張力性頭痛，包含了生理或心理緊張都有關聯。心理緊張像是焦慮、憂鬱、長期壓力等；而生理的緊張包含了失眠、睡眠不足、長期頭頸部姿勢不良、頭頸部肌肉緊繃等引起。
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偏頭痛的診斷標準？
洪暐傑說明，偏頭痛這個詞，雖然直接看起來的意思是「偏一邊的頭在痛」，但是事實上統計起來，偏頭痛的病患，症狀是偏一邊頭痛的機率大概是60%；換句話說，高達40%的偏頭痛病患，症狀不是頭的一邊在痛，同時只有頭一邊在痛的病患，也不見得就是偏頭痛。
詳細的診斷標準可以依據國際頭痛學會（International Headache Society）發表的「國際頭痛疾病分類第三版」（The International Classification of Headache Disorders, ICHD-3）：
- 頭痛持續4～72小時
- 下列4項中，至少符合2項以上痛的特徵：
- 單側
- 搏動感（跳動感）
- 中至重度的疼痛感
- 日常活動會讓頭痛加劇或是想要避免這些日常活動（像是走路、上廁所）
- 至少1項的合併症狀：
- 噁心或嘔吐其中1種症狀，或是2種都有也算
- 畏光
- 怕吵
- 上述情況的頭痛，至少發生過5次以上
頭痛有哪幾種？
洪暐傑解釋，頭痛分為兩大類，原發性頭痛與次發性頭痛。「次發性頭痛」是指有其他較明確的因素，導致頭痛的發作，像是外傷、腦血管疾病、物質成癮或戒斷、腫瘤、感染、精神疾病等；而「原發性頭痛」是指頭痛本身沒有特殊明確其他原因導致，原發性頭痛占了頭痛比例的9成，相關診斷包含了：
- 偏頭痛
- 緊縮性頭痛
- 叢發性頭痛與其他三叉自律神經頭痛
- 其他原發性頭痛
頭痛何時需要進一步檢查？
洪暐傑表示，頭痛的問題可大可小，許多時候頭痛會自己改善，但是民眾會擔心頭痛是否為重大的疾病引起，這時候可以參考下面的原則，如果有這些情況的頭痛時，需要進一步就醫評估：
- 全身症狀：頭痛合併發燒、體重減輕，或是本身有癌症或HIV感染可能性的相關危險因子。
- 神經症狀：意識混亂、意識狀態改變、單邊肢體無力、口齒不清等。
- 症狀突然發生：頭痛的感覺就像是被雷打到。
- 年紀大：50歲以後才發生這樣感覺的頭痛，或是以前就有頭痛，但是現在的頭痛感覺比以前明顯來的嚴重。
- 感覺和以前不同：頭痛的感覺和以前的頭痛不一樣，包含頭痛的頻率、嚴重度、症狀不一樣都算。
