「醫師，為什麼我的膽固醇數值正常，但還是建議我吃降膽固醇的藥呢？」三高（高血壓、高血糖、高血脂）是心血管疾病最重要危險因子，其中膽固醇可分為低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；然而「低密度膽固醇」是心血管疾病重要的致病因子，更是治療的指標．只把血清膽固醇控制在正常範圍內是不夠的。
低密度膽固醇 心血管疾病元凶
國泰綜合醫院心血管中心主治醫師李浩維指出，血脂主要由三酸甘油酯及膽固醇所組成，其中膽固醇可分為低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇；血液中過高的低密度脂蛋白膽固醇會加速膽固醇沉積在血管壁上，進而導致動脈硬化最終形成心血管疾病。
更有臨床研究顯示，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，可有效延緩血管動脈硬化的惡化和改善預後，所以「低密度脂蛋白膽固醇」是追蹤心血管疾病的重要指標。
低密度膽固醇 控制目標因人而異
如何控制低密度脂蛋白膽固醇？李浩維指出，雖然低密度脂蛋白膽固醇的正常值是小於130mg/dL，根據中華民國血脂及動脈硬化學會所發表的「高血脂治療指引」指出，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標應依據心血管疾病的風險而改變。
常見的心血管疾病危險因子包括高血壓、抽菸、代謝症候群、心血管疾病家族史、年齡（男性大於45歲；女性大於55歲）和過低的高密度脂蛋白膽固醇（男性低於40mg/dl；女性低於50mg/dl）。考量各項危險因子的前提下，低密度脂蛋白膽固醇建議的控制目標如下：
- 0項危險因子：低於160 mg/dL
- 1項危險因子：低於130 mg/dL
- 多於2項(含)危險因子：低於115 mg/dL
- 合併糖尿病、慢性腎病或低密度脂膽固醇大於190 mg/dL：低於100 mg/dL
- 合併心血管疾病：低於70 mg/dL
- 同時合併心血管疾病和糖尿病：低於55 mg/dL
李浩維呼籲，不要因為血脂的抽血數值正常就掉以輕心。血脂正常不代表低密度脂蛋白膽固醇的數值也正常，即便低密度脂膽固醇的數值在正常範圍，也不一定有達到治療的建議標準，還是需要透過醫師做綜合的評估。
控管無效可採「藥物」治療
李浩維指出，低密度脂蛋白膽固醇的控管可以從生活中做起，飲食上應增加纖維攝取、減少油炸食物、少吃膽固醇含量高的食物，如肥肉、內臟、蟹黃等；烹調方面則是多選用單元不飽和脂肪酸高者，如橄欖油、芥花油、菜籽油等；此外，平常也要戒菸、減重、節制飲酒和適度運動。
然而，若經非藥物治療3～6個月後仍無法達標，則應考慮使用藥物使低密度脂蛋白膽固醇達到目標值，控制膽固醇的一線用藥為statin類的口服藥物，此類藥物降血脂效果很好，少數的患者服用後可能會出現肌肉疼痛的狀況，若相關問題應盡速回診。
歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！
