一位20歲出頭的年輕男孩，大眼睛高鼻樑長相俊美，一看就是「校草」級人物，陽光有活力的年齡卻由母親推著輪椅進入診間，腳趾嚴重紅腫如香腸，且出現後腳踝疼痛、甲床裂解等症狀，確診為乾癬性關節炎。嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘隨即安排治療，男孩半年後症狀緩解不少，臉上終於露出久違的笑容。
乾癬性關節炎 小心關節變形恐致殘
陳俊銘醫師指出，乾癬性疾病是因為自體免疫系統異常引發的全身性發炎疾病，因無法根治而反覆發作，本身不會傳染，男女發生率相等，大部分患者先有皮膚表現，這些乾癬患者後續追蹤約有15-40％會併發乾癬性關節炎，好發族群為30至50歲。
由於乾癬性關節炎不只關節僵硬疼痛、腫脹及關節活動受限，有時也會出現甲床分離、指甲變薄變色、手指腳趾腫脹如香腸等，持續的發炎也會使得關節破壞甚至變形，影響日常生活，嚴重甚至可能導致殘障。
預防共病 防止代謝症候群
陳俊銘強調，關節變形是不可逆的，無法恢復正常。若能及早發現與治療，有機會保存尚未破壞的關節功能與生活品質，避免損壞的關節再度惡化。可惜的是診間遇到不少60歲以上的乾癬性關節炎長者，因耐痛性很強，關節疼痛僵硬與腫脹長達幾十年，一直誤以為是工作造成，未及早就醫導致關節結構改變，外觀與生活皆受到影響。
除關節變形之外，乾癬性關節炎長期控制不佳也容易出現共病，提高發炎性腸道疾病的風險，且有較一般人更容易罹患代謝症候群與慢性病，如肥胖、高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病、高尿酸症與骨質疏鬆等。
怕打針、常出差 口服標靶小分子藥物好選擇
降低發炎與預防共病，乾癬性關節炎需趁早治療。目前藥物治療以非類固醇抗發炎劑(NSAIDs)與免疫調節藥物為主，若使用效果不佳，目前還有生物製劑，以及今年健保新納入給付的口服標靶小分子藥物可使用。另外，復健治療也是重要的一環，包括熱療、電刺激療法，運動治療增加肢體柔軟度與減輕疼痛。但若關節已經嚴重變形，有時需要手術矯正。
在藥物部分，針對較嚴重的乾癬性關節炎病友，陳俊銘表示，生物製劑效果佳，健保也有給付，「比較麻煩的是它要打針，因為生物製劑屬於蛋白質製劑，有些患者需頻繁出差，生物製劑需要冷藏也帶來困擾。」對於怕打針的人來說，難免造成情緒的忐忑不安，口服標靶小分子藥物使用便利，研究顯示病友在治療2週後可明顯感到疾病緩解，約5成患者治療3個月後明顯改善關節腫脹疼痛，且已經在今年通過健保給付，提供患者更多選擇。
（圖/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘醫師）
