久咳不癒當心是肺癌！65歲黃女士8年前開始出現不明咳嗽，一開始以為是感冒還沒有完全好，沒想到咳了1個月之久，在家人建議下就醫檢查，竟發現是肺腺癌第3期。醫師指出，肺癌有高比例確診時已晚期，6成患者發現時已無法手術，只能倚靠化療或標靶藥物。所幸今年3月起，健保有條件納入雙標靶藥物給付，給晚期肺癌患者帶來生機。
依據最新2021年癌症登記報告指出，肺癌發生人數高達16,880例，首度超越大腸癌成為第一位，且死亡率也居癌症之冠。對此，台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台北榮總胸腔部主任陳育民表示，肺癌死亡率居高不下，與確診多已晚期有關，統計6成患者發現時已無法手術，急需新的全身性治療選擇。
肺腺癌EGFR患者 6成恐腦轉移
陳育民說明，肺癌依細胞型態可分為「小細胞肺癌」與「非小細胞肺癌」兩大類，後者在台灣約佔92%，也是國人最常見罹患的肺腺癌，其中基因突變又以表皮生長因子受體（EGFR）佔50～60%為大宗。
陳育民指出：「肺腺癌本來就是很容易產生腦轉移的癌症之一。」具EGFR突變的患者，約2到3成患者在初診斷時，癌細胞便已有腦轉移現象，而5到6成患者在疾病治療過程中，癌細胞也會擴散至腦部，導致預後不佳。
高雄長庚醫院內科部副部長暨肺癌團隊召集人王金洲表示，要針對轉移至腦部的癌細胞進行治療，首先要解決「血腦屏障」問題。血腦屏障是大腦的一種自我保護機制，可阻擋微生物或化學物質傷害腦部。
但在腦轉移發生時，血腦屏障機制卻會令藥物無法順利進入腦部，使腦中藥物濃度比血液中濃度要低得許多，無法有效殲滅癌細胞。此時，抗血管新生藥物就扮演相當重要的角色。
雙標靶藥物 延長無惡化存活期
王金洲分析，抗血管新生藥物的機轉，主要用於抑制不正常的血管生成，讓正常的血管持續正常化，以利藥物通過抵達腫瘤細胞。抗血管新生藥物能改善腦轉移的2大關鍵為：
- 先使血管正常化，當血管結構恢復較正常時，可改善轉移造成的腦水腫症狀，降低腦中累積的水分與腦壓，也就能透過血管內外壓力差，將藥物帶到腫瘤處。
- 當腫瘤的血管新生受到控制時，腫瘤周邊的微環境也會受到影響，讓合併使用的藥物，如化療、標靶藥物等，更容易發揮作用。
台大醫院內科部胸腔科主治醫師廖唯昱表示，抗血管新生藥物的最大特性在於，可與其它不同藥物合併使用，雙管齊下讓肺癌病情更有效控制。已有大型試驗證實，抗血管新生藥物（針劑）合併口服EGFR標靶藥物，可延緩病情惡化，無惡化存活期從原本的11個月，延長至多16～17個月。
健保給付3大條件 省百萬藥費
然而，過往患者需自費破百萬元，才能使用此雙標靶藥物療程。所幸自今年3月1日起，肺癌患者符合「無法手術切除之腦轉移」、「非鱗狀非小細胞肺癌」，且帶有「EGFR Exon21 L858R 活性化突變」等3大條件，可於晚期第1線治療申請「抗血管新生合併EGFR雙標靶藥物」，並由健保給付。
廖唯昱提醒，接受抗血管新生合併口服EGFR雙標靶治療前，仍須接受醫師評估是否有禁忌症，如合併高血壓控制不好、蛋白尿、有出血問題等；治療中可能產生皮疹、腹瀉、肺出血等副作用，若有任何不適，應立即與醫師反應，讓醫師能適時評估與調整用藥。
陳育民指出，台灣每年有1.4～1.6萬位新發肺癌患者，其中符合上述條件的患者，每年估計有300～400位患者可受惠。他呼籲，肺癌患者透過不同藥物搭配，皆有機會穩定病情，將肺癌如同慢性病般穩定控制，即使罹患晚期肺癌也不要輕易放棄，仍能維持與常人無異的正常生活。
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