35歲A男在科技業工作，因工時長、缺乏運動，導致身形肥胖，體重已超過112公斤，最近員工體檢結果顯示空腹血糖和三酸甘油脂偏高，肝指數也異常，於是到奇美醫院內分泌新陳代謝科就醫，發現他腰圍超過100公分，血壓稍微偏高136／86毫米汞柱，確定診斷為代謝症候群，腹部超音波檢查結果患有重度脂肪肝。
收治個案的奇美醫院內分泌新陳代謝科主治醫師吳尚賢表示，病患曾自行嘗試多次減肥，但成效不彰，因此建議他使用衛生福利部核准的減重藥物，控制食慾及降低飢餓感，並搭配規律運動及調整飲食，藉此成功在3個月內減重5公斤，血糖和肝指數異常也有所改善。
年紀越大肥胖率越高
吳尚賢說明，肥胖盛行率在台灣逐年上升。根據2017年至2020年國民營養健康狀況調查，成人過重及肥胖率已達到50.7%，65歲以上成人更高達61%，顯示年紀越大肥胖率跟著攀升；且近3成的兒童及青少年也有過重及肥胖情況。
他指出，內臟脂肪堆積容易導致代謝症候群，造成輕微的血壓、血糖及血脂肪的異常。若不積極控制，後續可能會併發糖尿病、脂肪肝及心血管疾病。研究數據也顯示，肥胖和退化性關節炎、胃食道逆流、不孕症、憂鬱症、睡眠呼吸中止症和癌症的發生率有相關。
因此，吳尚賢建議，進行積極的減重控制，可在尚未發生併發症的亞健康族群中，達到預防勝於治療的結果，而在已有糖尿病和心血管疾病的族群中，也有改善血糖控制和降低心血管風險的效果。
減重原理是能量負平衡
吳尚賢強調，減重的基本原理來自於能量的負平衡，亦即消耗的能量多於攝取的能量，一個全面的減重計畫應包含飲食控制及運動，會比單一方法效果好。飲食上應該降低能量攝取，減少高醣、高油脂的食品，增加蔬果與高纖全穀的攝取來提供飽足感，盡量避免含糖飲料和精緻甜食。
他建議有肥胖問題的民眾，可參考哈佛健康飲食餐盤選擇食物組成，並掌握以下飲食重點：
- 蔬菜水果佔餐盤的二分之一
- 健康的蛋白質（多選擇魚肉禽肉、限制紅肉）佔四分之一
- 全穀食物佔四分之一
- 搭配健康的油脂
除了飲食調整外，運動方面則建議要達到每週150分鐘的中強度運動，有氧運動和阻力運動兩者都對健康有顯著益處。
減重藥「腸泌素」控制食慾
吳尚賢指出，衛生福利部近年核准的減重藥物「腸泌素」（Incretin）製劑，成為食慾控制困難者的救星。腸泌素是由腸道所分泌的荷爾蒙，除了能增加餐後胰島素分泌來改善血糖控制，也會減緩胃排空跟刺激大腦產生飽足感，幫助減少進食量。
研究指出，肥胖合併心血管疾病的病人使用腸泌素製劑2年，平均可以減少9.4%體重，而且還能降低20%心血管危險事件發生率。若為肥胖且至少有一種合併症（如高血壓、第二型糖尿病或血脂異常等）的病人，可考慮使用腸泌素製劑來增加減重的效果。
肥胖與慢性疾病密切相關
吳尚賢表示，對於已經出現併發症的肥胖病人，可以透過內分泌新陳代謝科醫師評估使用減重藥物，搭配飲食調整和運動，通常有良好的效果，但藥物建議持續使用至少半年以上，停藥之後也應盡量維持調整過後的健康生活型態，才能減少復胖機會。
此外，針對嚴重肥胖的病人，減重手術也是一個快速有效的方法。他強調，肥胖不僅是一個外在美問題，更是影響健康的重要因素，肥胖與許多慢性疾病相關，積極改變生活型態對於肥胖病人帶來健康上的益處不言而喻。
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