53歲林女士，多年來進食只要吃一點就有飽足感，稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感，一直以為自己是小鳥胃。最近因左胸疼痛至奇美醫院就診，檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致，胃已經移至胸腔並產生扭轉，並壓迫心臟後方，甚至擠壓到左側肺臟，影響肺活量。所幸及時安排手術，將胃和腹腔組織復位修補疝氣，並進行抗逆流手術，術後恢復良好。
奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤表示，橫膈膜裂孔疝氣也稱為食道裂孔疝氣，是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內，有如肚子破洞般「漏氣」了。其危險因子多半為：
- 高齡老化，造成裂孔附近肌肉老化鬆弛
- 長時間腹壓過大
- 外傷外力引起
橫膈膜裂孔疝氣4類型
陳照坤指出，橫膈膜裂孔疝氣的症狀包括胃食道逆流、胸悶、胸痛、心臟不舒服等。按照症狀程度可分為4種類型，以第4型最為嚴重，其症狀和治療方式也有所不同。
- 滑動型疝氣：病人占比約90%，原本在腹腔的賁門滑動到胸腔，大部分病人並無症狀，一般以藥物治療為主。
- 食道旁疝氣：賁門仍在腹腔，但是胃的一部分進入胸腔。
- 混合性疝氣：即第1和第2型的混合型態，通常較為嚴重。
- 疝氣合併內臟壓迫、扭轉：除了胃之外，還合併其他腹腔內器官一起進入胸腔，如大腸、小腸、脾臟等，病人症狀也最為明顯，可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等，嚴重時需要立即緊急手術。
陳照坤說明，如果懷疑是橫膈膜疝氣，可透過以下方式做鑑別診斷：
- 上消化道內視鏡檢查：除了直接評估疝氣的狀況外，也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症（Barrett’s esophagus），甚至切片診斷是否有其他疾病，如癌症等。
- 上消化道鋇劑攝影檢查：口服顯影劑經由X光攝影檢查，可以看出食道和胃的相對位置。
- 電腦斷層檢查：可清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造，以及排除食道及胃外面的其他可能原因。
治療以控制胃食道逆流為主
陳照坤說明，由於橫膈膜裂孔疝氣的原因大多都是胃食道逆流所造成，治療上來講，多以控制胃食道逆流為主，嚴重則建議手術治療。可分為以下治療3階段：
- 改變生活型態：如戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食，以及平躺時上半身墊高等。
- 藥物治療：服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時，則建議手術治療。
- 手術治療：將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補，以及考慮抗逆流手術，目前以微創腹腔鏡手術的方式進行，可減輕病人術後疼痛，降低對於呼吸的影響，並促進病人的恢復。
陳照坤提醒，整體來講，橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀，如果有胃食道逆流的症狀，或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形，就要小心是橫膈膜裂孔疝氣潛伏危機，應及早就醫，並視醫師診斷類型，選擇合適的治療方式。
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