美國前總統拜登確診攝護腺癌！外媒報導，現年82歲的拜登日前因排尿異常就醫，確診攝護腺癌且癌細胞已擴散至骨骼。男性40歲後出現頻尿、夜尿等症狀，到底該不該做攝護腺檢查？PSA抽血檢查是什麼？數值偏高就是癌症嗎？《優活健康網》特邀台中澄清醫院泌尿外科兼任主治醫師呂謹亨撰文指出，攝護腺疾病可能導致PSA數值偏高，但需配合輔助指標，才能進一步釐清是否有罹患攝護腺癌的風險。
一位南部的中年牙醫師，因為攝護腺PSA數值長期都偏高，檢查在每毫升4～5納克左右。醫師先幫他做了攝護腺核磁共振檢查，再針對懷疑的位置做切片，結果是良性。
由於長期觀察攝護腺指數PSA沒有持續上升，加上又有攝護腺肥大的症狀，他不想長期吃藥，不過他的攝護腺大概只有接近40克，並不是很大，擔心傳統攝護腺刮除手術會有膀胱頸或尿道狹窄的問題，經過仔細溝通衛教，最後病患選擇了「攝護腺水蒸氣消融術」。
3個月後再追蹤攝護腺指數，PSA數值已從4.23下降到0.93，且排尿跟術前比較起來順暢很多，也不用再吃攝護腺的藥物了。但這位患者的情況還是需要長期追蹤PSA，經過1年的追蹤，目前PSA仍然保持正常。
攝護腺癌是全球男性第2常見的癌症，是台灣男性的第5大死因。早期常無明顯症狀，因此定期檢測是提早發現與治療的關鍵。前列腺特異性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）是目前最常用來篩檢攝護腺異常的重要指標。
PSA是什麼？數值高就是癌症嗎？
PSA是一種由攝護腺上皮細胞分泌到血液中的蛋白質，影響PSA的因素很多，攝護腺肥大、攝護腺癌、發炎、運動後、射精後、肛門指診後等，指數都可能上升。正常情況下，血液中的PSA濃度很低，但當攝護腺組織受到刺激或破壞（如：發炎、肥大或癌症）時，PSA濃度會上升。
常見影響男性PSA值上升的原因包含：
- 泌尿道感染
- 攝護腺發炎
- 良性攝護腺肥大
- 攝護腺癌
- 騎腳踏車（與外力壓迫有關）
- 射精
- 年齡
- 侵入性醫療行為：侵入性肛門指診、攝護腺按摩、攝護腺超音波、攝護腺切片或膀胱鏡檢查，以及手術、放射線治療、放置導尿管（攝護腺切片檢查，通常必須經過2～3星期才能恢復原先的數值）
另外，長期服用治療雄性禿的生髮口服藥適尿通（Avodart）或波斯卡（Proscar），會使PSA值下降；須將病患抽血檢驗的PSA乘以2～2.5倍當成其真正的PSA數值。因此在判讀PSA值時，這些因素都要考慮在內。
PSA高不一定就是攝護腺癌，同時，攝護腺癌患者也不一定PSA就會大於每毫升4納克。
我該接受攝護腺切片嗎？
一般來說，只要攝護腺指數大於4，肛門指診有硬塊，就符合攝護腺切片的適應症。台灣人攝護腺癌發生率雖然較西方國家低，但是一旦發現，惡性度卻高於國外，因此，對PSA異常的情況要特別加以重視。
泌尿科醫師會評估病人的年齡、過去病史、肛門指診檢查結果及身體狀況後，考慮是否進一步接受經直腸超音波導引下攝護腺切片檢查，對切片的併發症有疑慮者，可以考慮做攝護腺核磁共振檢查（MRI）。
此外，由於經直腸超音波導引攝護腺切片（Prostate Biopsy）還是有少數風險，如發燒、血尿、血便，極少數的情況下最嚴重會出現敗血性休克，因此對於是否需要切片，會從以下4大輔助指標來判斷：
1. 依年齡調整PSA的參考數值
PSA的製造及分泌受男性荷爾蒙的影響很大，男性絕大多數在青春期後才可在血清偵測到PSA。隨著年齡的增加，男性荷爾蒙及攝護腺大小都會改變，PSA的正常值會隨著年齡逐漸上升。
根據泌尿科學會建議，正常男性的PSA標準值應如下：
- 40～50歲：介於每毫升0～2.5納克
- 50～60歲：介於每毫升0～3.5納克
- 60～70歲：介於每毫升0～4.5納克
- 70～80歲：介於每毫升0～6.5納克
由此可知，60歲以下男性的PSA正常範圍一般低於每毫升4納克，但如果1位45歲的病人PSA數值測出來是3，或是50歲的病人測出來是3.8，仍需懷疑是否有罹患攝護腺癌，並建議進一步接受肛門指診、切片檢查或核磁共振。
2. PSA上升速率（PSA velocity）
追蹤PSA數值上升速率至少1年半，若平均上升速率小於每年每毫升0.75納克，其良性機率較高。一般臨床上認定，若PSA每年上升每毫升0.1納克以上，則罹癌的可能性相對較高。
3. PSA自由型 / 全部比例（Free / Total PSA Ratio）
在1991年，自由型PSA（free PSA，fPSA）被發現。透過得知free PSA佔據全部PSA（total PSA，tPSA）的百分比，可以更準確地協助醫師診斷攝護腺癌。
在血液中，有某些特定的PSA是不與蛋白質結合的，即被稱為fPSA。一般來說，在有癌症的情形下，fPSA佔tPSA的比值會降低；因此，如果低於某一特定值，代表有癌症的可能性增加。以目前常用的Free / Total PSA Ratio來說，如果數值大於0.25，則良性機率較高。
4. 前列腺健康指數（Prostate Health Index，PHI）
血清中有許多游離攝護腺特異抗原，為PSA前驅物ProPSA。前列腺健康指數結合了多種血清攝護腺抗原指標，輔助診斷攝護腺癌與良性的攝護腺疾病。當PSA在每毫升2～10納克、PHI大於40時，平均罹癌機率為44%。
PSA值越高，癌症機率越高
研究顯示，血清PSA濃度升高與攝護腺癌風險有密切關聯。而在大規模研究，如攝護腺癌預防試驗（PCPT）中也發現，即使PSA低於每毫升4納克，仍有15.2%的男性經切片後被診斷出攝護腺癌。而PSA值越高，發現高惡性度癌症的機率越大。
根據PSA數值可初步判斷罹癌風險：
- PSA小於每毫升4納克：一般被視為低風險，但不排除癌症。
- PSA介於每毫升4～10納克：中等風險，即癌症機率約25%。
- PSA大於每毫升10納克：高風險，即癌症機率超過50%。
此外，PSA倍增時間（PSA Doubling Time，PSADT）與自由PSA比率（Free-to-Total PSA Ratio）也被證明能提高診斷準確率，特別是在灰色區域（介於每毫升4～10納克）中。
何時須進行攝護腺切片？
不一定，並非所有PSA升高的患者都需要立即進行切片。依據2024年歐洲泌尿科學會（EAU）指南，建議需考量攝護腺切片的情況包括：
- PSA大於每毫升10納克：高度懷疑，建議切片。
- PSA介於4～10納克，且自由PSA比例小於25%：建議切片。
- PSA急速上升：例如短時間內倍增。
- 直腸指診（DRE）異常：如摸到硬塊或結節。
- 多次PSA檢測後持續升高。
- 影像學檢查異常，尤其是MRI影像。
MRI結果正常可考慮延後切片
目前，核磁共振攝影（MRI）已成為重要的輔助診斷工具。研究顯示，使用MRI可以提升高危險癌症的偵測率，同時降低不必要的切片。若MRI結果正常，可考慮延後或避免立即切片，減少侵入性檢查所帶來的風險與焦慮。
總結：
- PSA檢測是早期篩檢攝護腺癌的重要工具，但需結合其他臨床資料判讀。
- PSA升高不一定代表癌症，需進一步評估，必要時安排MRI或切片。
- 攝護腺切片適用於高風險情況或影像異常者。
- 定期追蹤與專業諮詢，是保護攝護腺健康的關鍵。
（本專欄反映專家醫療見解，不代表《優活健康網》立場）（本文作者為懿安泌尿科診所院長、台中中港澄清醫院泌尿科主治醫師）
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