60歲的張先生兩年前發生急性心肌梗塞，經治療後順利康復，出院後不久，張先生自覺症狀緩解，血脂數值稍有改善，認為可以自行停藥，並靠飲食控制。孰料，近日再度感到胸悶不適，緊急送醫後才發現是心肌梗塞再度復發，所幸醫師使用史他汀類藥物（Statin）合併PCSK9抑制劑及時救治才保住一命。
端午佳節將至，家家戶戶準備團聚、享用美食之際，也是不少高血脂患者壓力倍增的時刻，擔心一時放縱讓血脂失控，反倒無法安心過節。中山醫學大學附設醫院心臟內科翁國昌教授提醒，飲食控制固然重要，但真正守住健康關卡、降低心血管疾病復發風險的關鍵，還是在於持續穩定服藥與規律治療。翁國昌教授指出，高風險患者若過度依賴飲食調整或保健食品，忽略藥物治療，可能讓壞膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值在短時間內快速反彈，反而種下更大風險。
壞膽固醇，真健康殺手，PCSK9抑制劑有助力控血脂
根據國際研究指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的長期累積與心血管疾病風險密切相關，當累積暴露量愈高，血管阻塞和急性心肌梗塞等嚴重併發症的可能性也會隨之增加。翁國昌教授表示，對於已有心肌梗塞病史的患者，建議將LDL-C目標值降至70 mg/dL以下、甚至50 mg/dL以下，以降低再復發風險。
翁國昌教授表示：「即使是嚴格的飲食控制，LDL-C的降幅僅約10-15%，而治療前LDL-C基礎值離治療指引標的較高（如超過200mg/dL）的患者，單靠飲食遠不足以達標。」亦即飲食控制是基本，但僅能當作輔助，是無法取代藥物治療的，「特別是高風險患者，需長期且嚴格管理，要配合藥物介入才能有效降低心血管事件的風險。」目前針對這類高風險患者，除了史他汀類藥物（Statin）與膽固醇吸收抑制劑外，亦可考慮搭配PCSK9抑制劑，三者併用可望達到最高達70%至80%的LDL-C降幅。
翁國昌教授也提醒，高風險族群應控制節慶飲食份量、減少油脂與鹽分攝取，並強調：「飲食只能作為健康管理的一環，真正有效降低壞膽固醇、預防復發的關鍵，還是在於規律服藥與醫療介入。」
治療方案選擇多元，PCSK9抑制劑使用便利
臨床常用降脂藥物包括史他汀類藥物（Statin）（HMG-CoA 還原酶抑制劑）、膽固醇吸收抑制劑，以及PCSK9抑制劑等。翁國昌教授以數據分享，「若使用Statin可降低LDL-C約30%至50%，若與膽固醇抑制劑合併可降至40%至60%，若再加上PCSK9抑制劑，三者合併則可達70%至85%的降幅。」
其中，PCSK9抑制劑的使用方式為每兩週施打一劑，臨床實證顯示，急性心肌梗塞患者於24小時內施打，血液中LDL-C數值在一天即開始降低，若三藥併用能讓血液「清澈」如新生兒，甚至有機會逆轉血管硬化、提升血管彈性與健康。翁國昌教授建議患者可與醫師討論，根據風險與治療目標進行二合一或三合一合併使用。
遵照醫囑穩定用藥、定期回診，有效預防復發
翁國昌教授特別提醒，急性心肌梗塞患者出院後，務必遵照醫囑定期回診檢查，即使在藥物控制下，血脂已達穩定，仍須定期監測，切不可擅自減藥或停藥，急性心肌梗塞做過血管支架患者，並非一勞永逸永保安康，術後嚴格管控三高危險因子，LDL-C膽固醇尤其至關重要。翁國昌教授強調，LDL-C的控制標準因人而異，須根據個人血管病變與風險評估而定，對於極高風險患者更需有嚴格目標，無法單靠生活飲食與健康食品達標。務必積極與醫師討論治療方案，把握黃金治療期，切勿因一時疏忽或錯誤觀念，讓心肌梗塞再度找上門。
圖/中山醫學大學附設醫院心臟內科 翁國昌教授
