月經不規則會導致不孕嗎？研究揭「30%女性不孕」還會增癌變風險

28歲林小姐近半年來月經週期變得不規則，有時間隔45天，有時僅20天，經血量也時多時少，經期也變得忽長忽短。她原本月經週期穩定，每28天來一次，經期約5天，經量適中。最近她也注意到臉上痘痘變多，體重增加了3公斤，且基礎體溫無明顯雙相變化，因擔心影響將來生育能力，決定到婦產科門診進一步評估。

月經不規則的原因

國泰綜合院婦女醫學部生殖醫學科主任賴宗炫指出，月經週期是女性生殖系統週期性地重複一個規律模式，其正常範圍為21～35天，出血時間介於2～7天，總經血量約20～80毫升，超出此範圍皆被歸類為異常子宮出血。

賴宗炫表示，月經不規則是症狀而非疾病，其背後可能牽涉許多生理或病理的因素。根據國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）提出的PALM-COEIN分類系統，月經不規則的原因可分為「結構性病因」（PALM）與「非結構性病因」（COEIN）。

結構性病因（PALM）

P（Polyp）子宮內膜瘜肉：常見於育齡女性，可能導致點狀出血或經期延長。
A（Adenomyosis）子宮腺肌症：內膜組織侵入子宮肌層，引起經痛與經量增加。
L（Leiomyoma）子宮肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤，容易導致月經過多與不規則。
M（Malignancy and hyperplasia）惡性腫瘤與子宮內膜增生：中年與更年期婦女特別需要注意。

非結構性病因（COEIN）

C（Coagulopathy）凝血異常：如第8因子缺乏症、血小板功能障礙等。
O（Ovulatory dysfunction）排卵功能障礙：最常見於青春期、多囊性卵巢症候群 (PCOS)、高泌乳素血症等。
E（Endometrial）子宮內膜原發性異常：如感染或內膜反應異常。
I（Iatrogenic）醫源性：如避孕藥、賀爾蒙治療、抗凝血劑等藥物影響。
N（Not yet classified）未分類原因：如某些基因性異常或新興疾病。

月經不規則的診斷

賴宗炫指出，林小姐的臨床表現符合「排卵障礙型月經不規則」，最常見的病因之一便是PCOS。在排卵障礙型月經不規則中，可能出現月經稀少、痤瘡與多毛（雄性素過多現象）、體重上升與胰島素阻抗、無排卵性不孕以及基礎體溫呈現單相模式等表現。

月經不規則如何診斷？賴宗炫表示，月經週期不規則或是不正常出血者應該就醫檢查，透過病史、月經週期、出血情況、內診及超音波檢查，可初步評估是什麼因素造成出血。

診斷工具包括：

詳細病史與理學檢查：了解初經年齡、週期規律性、經血量、服藥史、體重變化等。
荷爾蒙抽血檢查：
FSH、LH、E2：判斷卵巢功能是否異常。
TSH、Prolactin：排除甲狀腺與高泌乳素血症。
Total & free testosterone：評估是否為高雄性素狀態。
骨盆超音波：評估子宮與卵巢結構，觀察是否有多囊卵巢影像（≥12個卵泡或卵巢體積增大）。
子宮內膜取樣：排除子宮內膜增生或惡性轉變，尤其是長期無排卵者。

月經不規則的治療

月經不規則該如何治療？賴宗炫說明，治療月經不規則的重點，在於找出病因並依據病人的生育計畫給予對應治療，通常無生育需求者會進行荷爾蒙與黃體素周期治療；有生育計畫者則根據生活型態調整，並給予排卵誘導藥物。

無生育需求者

荷爾蒙治療：口服避孕藥能有效調整週期，降低子宮內膜癌風險。
黃體素周期治療：適合不能使用雌激素者，例如單用口服黃體素10～14天／月。

有生育計畫者

生活型態調整：體重減輕5～10%即可顯著改善排卵，特別是PCOS病人為第一線治療方法。
排卵誘導藥物：首選為芳香酶抑制劑（Letrozole），效果較可洛米分（Clomiphene）佳且多胎機率較低。若口服藥無效，可進一步使用針劑式的人類停經後促性腺激素（human menopausal gonadotropins，hMG）或濾泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）。
若無反應者可考慮：腹腔鏡卵巢鑿孔術（Ovarian Drilling）或輔助生殖技術（如人工授精或試管嬰兒）。

月經不規則的預防

月經不規則是否會導致不孕嗎？根據2023年《人類生殖學報》（Human Reproduction Update）的一項系統性回顧顯示，排卵障礙佔女性不孕症的25～30%。PCOS導致長期無排卵與黃體素不足，不僅影響受孕，也會增加子宮內膜增生甚至癌變的風險。

如何預防月經不規則？賴宗炫指出，避免亂經首先要養成良好的生活習慣，包括維持健康體重、均衡飲食、適度運動、充足睡眠、學會紓壓等，這些生活方式的調整有助於維持內分泌平衡，減少亂經發生。

以下為預防方法：