一名70歲老翁本身有硬皮症，長期在風濕免疫科追蹤治療，近日因活動時會喘，在外院就醫發現右心擴大，並懷疑有肺高壓。後續轉到大林慈濟醫院心臟內科門診進一步檢查，懷疑為心房中膈缺損所造成的肺高壓，因此安排心導管檢查，確認為輕度肺高壓及大型「心房中膈缺損」。
心房中膈缺損為先天性心臟病
大林慈濟醫院心臟內科醫師劉瑋莉表示，「心房中膈缺損」是常見的先天性心臟病之一，發生率約為1/1500，正常心臟有左右兩個心房，中間有心房中膈隔開，如果心房中膈有破洞，則稱為心房中膈缺損。
該疾病會導致左心房到右心房血液分流，由於初期症狀不明顯，且若是缺損較小，則可能完全沒症狀，故不易早期發現及診斷；但若缺損較大，隨著年齡的增加，長期過度分流，則有可能在成年後出現右心房與右心室擴大，病人可能因此有運動耐受度變差或喘、呼吸不順等右心室衰竭症狀，嚴重時還可能併發肺動脈高血壓。
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心房中膈缺損不一定要做手術
心房中膈缺損要如何治療呢？大林慈濟醫院心臟內科簡振宇醫師指出，治療上並非有洞就一定需要關起來，小洞可以追蹤就好；但若是右心血流是左心血流的1.5倍以上，就屬於較嚴重的心房中膈缺損，建議做心房中膈缺損關閉。
上述個案當時的右心血流是左心血流的2.3倍以上，且肺動脈高壓狀態適合關閉，因此建議手術將缺損關閉，對心臟會有較好的預後。修補方式有「心導管微創手術」及「傳統開心手術」，適合何種修補方式，則視缺損的大小及位置決定。
個案有個大於2公分的「大型心房中隔缺損」，而且屬於先天性心臟病範疇，經醫師評估後，適合以心導管手術治療，故以免開刀微創的心導管方式，放置心房中膈關閉器。手術於1個小時內完成，順利置放1個2.8公分的關閉器，術後隔天病人即順利出院。
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大型心房中膈缺損 恐併發肺高壓
劉瑋莉提醒，大型心房中膈缺損若無即時治療，時間一久，容易引發右心衰竭及肺動脈高壓。因此，若有出現運動耐受不良或呼吸喘等症狀，應盡快找專科醫師做詳細檢查，若是已知有心房中膈缺損的病人，也應定期追蹤及評估，避免進展成不可逆的肺動脈高壓。
