骨質疏鬆症常被稱為「隱形的殺手」，成功大學醫學院附設醫院骨科部主任吳柏廷醫師指出，多數人直到骨折才發現自己有骨鬆，因為早期往往沒有明顯症狀。最常見的骨折部位為胸腰椎，其次為髖關節，再來是遠端橈骨（手腕）與近端肱骨（肩膀）；病患有時即使從20、30公分高處輕坐、跌坐，都有可能引發骨折。吳柏廷主任強調，首次骨折後的1年內再骨折風險高達近50％，其中以髖關節骨折風險最為嚴重；根據研究，台灣髖部骨折1年內死亡率約為14～15％，而國際不手術者死亡率甚至高達50～80％。
女性3人中就有1人會發生脊椎、髖部、腕部骨折
比較大的危機其實是不知道自己有骨鬆問題，吳柏廷主任表示，特別像是女性更是骨鬆高危族群，停經後女性荷爾蒙大量減少，骨質流失加劇，全球約8成骨鬆病患為女性，而台灣女性每3人中就有1人一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；另外70歲以上男性、糖尿病（使用胰島素）、長期使用類固醇者及類風濕性關節炎病患等也要提高警覺。
由於骨鬆沒有症狀，吳柏廷主任說明，最明顯的徵兆是「駝、矮、痛」。吳柏廷主任解釋，如果站立時後腦勺與牆面距離超過3公分就是有駝背的情況，而1年內身高減少超過4公分，應警覺可能已有壓迫性骨折。他也提醒，雖然腰背痛常見於各年齡層，但若長者持續性下背痛仍應就醫安排檢查，檢視是否為骨鬆問題。
目前骨鬆的黃金標準檢測方式為雙能量X光吸收儀（Ｄual-energy X-ray Absorptiometry, DXA），以T值判斷骨質狀態：T值介於-1～-2.5為骨質缺乏，低於-2.5則為骨質疏鬆，若小於-3則屬於高風險族群。吳柏廷主任強調，定期追蹤不僅能檢視治療成效，也是鼓勵病患長期配合的重要依據。
在治療策略上，成功大學醫學院附設醫院骨科部主任吳柏廷指出，「及早篩檢、積極治療」仍是預防骨折的關鍵，早期在治療上會先使用抗骨流失的一線藥物，但近年研究發現，先使用促骨生長藥、再接續抗骨流失藥，在骨密度的增長上效果更好。
高風險病患應將促骨生長列為第一線治療
因此，對於高風險與極高風險病患，包括曾發生骨折者、或接受抗骨流失藥物治療後仍處於高風險者，吳柏廷主任建議將促骨生長藥物作為治療的第一線，促骨生長機轉為刺激成骨細胞活性、促進新骨生長，可在短期內快速提升骨密度（BMD），對於急需穩定骨結構的病患尤為重要。先完成一段療程，再接續使用抗骨流失藥物來抑制破骨細胞活性，便能減緩骨質流失，使骨密度得以穩定並維持在安全範圍內。
健保擴大給付上路，初級與次級預防治療族群受惠
自2025年3月1日起，健保針對骨質疏鬆症用藥擴大給付，吳柏廷主任說明，此政策對臨床醫師而言是重大轉變，能照顧更多需要治療卻無力負擔的病患。政策分為2大類：
1. 初級骨折預防治療：尚未骨折但有骨鬆病史的高風險族群：BMD檢測結果 T 值小於等於-2.5 ，合併有糖尿病、類風濕性關節炎或長期使用類固醇(>5mg/d) 超過3個月者。
2. 次級骨折預防治療：原骨鬆骨折部位除原本的髖部與胸腰椎骨折外，新增遠端橈骨與近端肱骨骨折。
吳柏廷主任以臨床一名60多歲女性家庭主婦為例，因遠端橈骨骨折接受手術，手術中發現骨質狀況不佳，過去因未符合健保規定無法用藥；現在政策實施後，她受惠於新給付，後續接受檢查與藥物治療，此轉變讓在用藥選擇上更具彈性，也提升病患照護完整度，更能改善生活品質。（詳細涵蓋範圍請參考健保署公告，個案適用範圍請依醫療專業人員判斷及建議。）
吳柏廷主任呼籲，骨質疏鬆病患應定期接受骨密度檢測，並與醫師積極討論治療方案，依個人風險選擇最合適的藥物，善用健保資源，及早介入、延緩惡化。他也提醒，骨鬆屬慢性疾病，治療需長期規劃與配合，切勿因短期無感以為痊癒就自行中斷用藥，恐會影響療效、增加骨折風險。另外也要配合規律運動、充足的鈣與維生素D補充，更能全面提升骨質健康，有效預防骨折與後續失能。
本衛教訊息由台灣安進協助提供
TWN-785-0625-80004
