奇美醫院引進脈衝場消融電燒模式提升心房顫動電燒手術治療的安全性降低中風風險

主講者心臟血管內科主治醫師李威杰及其講題(圖/奇美醫院提供)
案例：『80歲的阿公糖尿病多年，6年前開始反覆發生心律不整，並伴隨胸悶及呼吸喘，醫師診斷為心房顫動併心臟衰竭。由於心臟功能逐漸下降，雖經藥物治療但成效不佳，反覆出入急診多次。今年病情加劇，奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰詳細檢查發現，阿公的心臟輸出功率正常，但左右心房略為擴大，連續性心電圖呈現心房顫動合併心房撲動。

奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰表示，脈衝場消融術肺靜脈隔離電燒手術(PFA)提升安全，降低術後併發症風險(圖/奇美醫院提供)
阿公因年紀關係仍想以藥物控制為優先，但李醫師依心臟電腦斷層和經食道超音波檢查結果，在醫病共享決策(SDM)下建議以「脈衝場消融術肺靜脈隔離電燒手術」治療心房顫動，經手術前相關評估，詳細解釋新式脈衝場消融術可以下降相關可能的周邊組織損害，阿公接受建議，術後恢復良好，心律穩定，心臟不再亂跳，達到良好改善。目前定期門診追蹤。』

奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰指出，「心房顫動」為最常見的心房心律不整，容易造成腦中風，中風機率是正常人的3至5倍，死亡率則是正常人的2倍以上，長期心房顫動也會導致心臟衰竭，相關失智症的風險增加。

過往，心房顫動電燒手術已經對於心律控制及心臟衰竭改善提供很好的治療結果，特別對於心臟相關症狀及生活品質的改善非常顯著，所以被歐洲心臟學會治療指引所建議。

奇美醫院今年引進「脈衝場消融術肺靜脈隔離電燒手術」，透過精準、安全且快速的技術，降低周邊組織損害與併發症風險，縮短手術時間，為心房顫動病人提供更安全、更有效的治療選擇(圖/奇美醫院提供)
但是過往心導管消融術的治療方法主要以射頻燒灼術(Radiofrequency Ablation)結合3D立體定位技術，或冷凍球囊消融術(Cryoballoon Ablation)為主，這兩種方法的手術成功率相近，長期復發率依據疾病嚴重度有所不同，部分病人在手術後仍可能出現症狀，甚至需要進一步治療或使用藥物或再次進行電燒手術。

另外，射頻燒灼術利用熱能進行燒灼，然而這種高溫可能會影響肺靜脈周圍的正常組織，特別是食道，並且其手術時間較長，加上麻醉時間可能需要3至4小時，手術時間越長相對也增加了併發症發生的機會。相較之下，冷凍球囊消融術的手術時間平均縮短約一半左右，大約仍需要90分鐘。然而，儘管冷凍消融的手術時間較短，仍可能對心臟周邊的組織（如橫膈神經或食道）帶來損傷風險，由於冷凍氣球的接觸面積有限，該方法並不適用於肺靜脈以外的病灶，特別是針對複雜或難治性的心房顫動病人。

奇美醫療財團法人奇美醫院心臟血管內科主治醫師李威杰說明，新式的脈衝場消融(Pulse Field Ablation, PFA)技術在治療心房顫動上，與傳統消融技術
相比具有一些顯著的優點如下：
1.更精確的組織選擇性
利用電場直接作用於心房肌組織，能夠選擇性地影響心臟的異常組織，同時對周圍的非心臟組織（如食道、肺靜脈和膈神經等）影響較小，降低了併發症的風險。
2.縮短手術時間
施作時間通常較短。與傳統的射頻燒灼術或冷凍球囊消融術相比，脈衝場消融所需的操作時間和能量消耗較少，因此可減少手術時間和患者的痛苦。
3.更低的組織熱損傷
不會產生高溫，因此減少了熱損傷的風險。這在食道附近操作時尤為重要，避免食道損傷的發生。
4.降低血栓形成風險
傳統射頻燒灼術可能會因高熱而引發局部血栓風險，而脈衝場消融通過電場消融，減少了因熱產生的血栓形成機率。
更高的成功率在早期對心房顫動的轉變及復發控制上有不錯的效果，成功率較高，尤其在長期維持肺靜脈隔離及竇性心律方面具有治療潛力。

脈衝場消融技術在心房顫動治療上帶來了不少潛在的未來優勢，如降低併發症風險、縮短操作時間、減少熱損傷等；然而，隨著技術的成熟與應用普及，仍需更多臨床數據來確認其長期效果。對於心房顫動病人，傳統的消融方法仍然是目前常見的治療方式。

在過去，醫師顧慮病人年齡高和身體狀況較不佳時，傾向以藥物治療，但許多病人仍無法忍受藥物的副作用，導致無法治癒或控制或是降低心房顫動發作的頻率，而心房顫動會增加心衰竭與中風機率，新式脈衝場消融術可以下降相關可能的周邊組織損害，且減少手術時間來下降對病人傷害及併發症的可能性。