即將改組內閣？大馬首相：僅屬傳言

編輯中心/綜合報導 全球颳起綠色旋風，政府、企業投入永續行動是當務之急！但企業如何取得商業與永續的平衡卻是一大難題，創新新零售集團（股票代號：3085）發表「好一點永續商業模式」，以推展「循環經濟2.0」為理念打造創新的永續循環平台。未來民眾進行志工行動不再只能得到志願服務時數，更可以獲得由創新新零售發行的數位永續點數「好一點」，用於兌換或加價購買具有永續或公益理念的商品。透過這個循環可以讓資源流動，不僅可以幫助非營利組織擴大社會影響力，更實際帶動消費行為，讓永續行動變現！平台預計於2024年正式上線，創新新零售邀請有意投入、擴大永續行動的非營利組織、企業、品牌一同加入「讓世界變得更好一點」的行列。 根據消費者情報系列調查顯示，有超過75%消費者更加認同投入有永續行動的企業及品牌，為了幫助非營利組織和有意投入永續的企業，創新新零售集團正式公布「好一點永續循環平台」架構，該平台包括「永續點數生態」、「永續任務平台」以及「永續電商平台」等關鍵元素，透過創新的商業模式串聯，將每一位消費者的志願行動轉化為永續循環動力，提高志願服務參與意願，進而實現永續消費的目標。創新新零售此一永續商業模式受到美國柏克萊大學企業創新中心青睞，目前積極進行國際交流與媒合，未來可望轉移到海外國家、擴大影響效益。 具體來說，創新新零售未來將會推出永續點數「好一點Better Point」，作為永續循環的動力，並與公益組織合作透過「永續任務平台」發起志工任務，民眾可以透過完成志工行動獲得「好一點」，並於線上的「永續循環電商」兌換由公益組織、社會企業開發上架的永續商品，民眾也可在「永續點數生態」中的線下實體通路兌換商品，藉此讓民眾的公益行動轉化為消費動力，所帶動的消費行為可以再次進入永續循環。建立在這個圍繞著「好意」的商業模式中，永續點數「好一點Better Point」的名稱也由此得來，代表著「你所做的每件事，都讓世界變得更好一點」。 創新新零售表示，透過「好一點永續循環平台」每位消費者都能成為永續循環的推動者，藉由「好一點」的點數流動，民眾完成志工服務後不是結束，而是永續消費的開始，讓好事可以持續發生。目前平台正在系統開發及合作洽談階段，創新新零售邀請有意投入永續循環的非營利組織、企業、品牌一同加入「讓世界變得更好一點」的行列，整體平台服務預計2024年正式上線。 創新新零售官方網站：https://www.newretail.com.tw/ 好一點永續平台合作意向表：https://forms.gle/6UfYyhx995hTp4Um6

胃鏡是診斷胃癌的最好方法，進行胃鏡健康檢查時，有時會在報告上看到「上皮下腫瘤」的文字，不少民眾會疑問：「到底什麼是上皮下腫瘤？這代表得胃癌嗎？」對此，醫師表示，儘管有「腫瘤」二字，但上皮下腫瘤其實只是一種胃黏膜表面突起的統稱，與胃癌生長的位置大不相同。胃是消化系統中重要的一個器官，其中胃壁可簡單分為5層，分別為黏膜上皮層、黏膜肌層、黏膜下層、肌肉層、漿膜層。常見的息肉、食道癌、胃癌、大腸癌，都是從黏膜層長出來的腫瘤，所以只要不是從黏膜上皮層長出來的腫瘤，就可統稱為「上皮下腫瘤」。上皮下腫瘤如何診斷？聯安診所內視鏡室主任徐兆甸指出，透過腫瘤的外觀可以判斷是否長在黏膜層。從黏膜表層長出來會有明顯的突起，表面一定不規則、嚴重的甚至會產生潰瘍的凹陷；但若是從黏膜上皮層以下長出來，則腫瘤的外表光滑且黏膜顏色正常。一般內視鏡只能判斷是否為上皮下的腫瘤，但無法判斷到底是真的腫瘤或是假性腫瘤，一般是指胃外的器官壓迫胃導致，像是肝的囊腫，小腸或大腸氣體壓迫。唯有透過內視鏡超音波診斷才能知道腫瘤從哪一層長出、為良性或惡性。上皮下腫瘤一定要切除？徐兆甸指出，民眾若想了解自己是否有上皮下腫瘤，一定要定期安排腸胃鏡篩檢，透過專業醫師評估，才能了解自己的腸胃狀況，必要時還可進一步追蹤。然而，在判斷如何診治上皮下腫瘤時，多以其大小決定： 小於1公分：定期追蹤內視鏡即可。 1～2公分之間：根據內視鏡超音波評估決定如何處置。如為脂肪瘤或水泡等良性瘤，則只需定期觀察即可；若發現腫瘤偏黃色，從第二（黏膜肌層）或第三層（黏膜下層）長出來，懷疑是神經內分泌腫瘤；或腫瘤是從第四層（肌肉層）長出來，懷疑是間質瘤，就會建議透過內視鏡手術切除。上皮下腫瘤是胃出問題？曾有一名33歲小姐長期腹痛、腹瀉、腹脹甚至有血便的狀況，後在父母安排下決定到聯安診所做健康檢查，內視鏡檢查發現其胃黏膜有明顯突起，但實為小腸高度分化的B細胞淋巴癌壓迫胃部導致。徐兆甸說明，並非所有胃黏膜下病灶都是真的腫瘤，所以都需要進一步透過內視鏡超音波進行鑒別診斷，排除惡性可能。正因為有健康檢查的意識，所以才能及早發現胃部異狀，進一步釐清病灶，在癌細胞擴散前得到治療。歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！

新冠肺炎疫情後，台灣面臨嚴重的護理人力不足問題，然而護理人力大規模流失，導致醫院出現「有床沒人」只能關床的窘境，這樣也嚴重影響病患的就醫權益。《優活健康網》特摘前急診第一線醫師安東尼蘇所撰此文，他分享「護理荒」的原因，糟糕的不只是護理人員不夠，而是「有能」的護理人員流失太快⋯今天一位以前急診的同事來找我打雷射，問她最近班上得怎樣，當然是很難上，連我們那種不算大型的急診室，以往住院管道暢通的，現在待床已成常態，還有在急診躺3天上不去的，這我以前還沒見過，所以講一講她也想離職了。急診醫護成惡性循環之前有講過，決定一家醫院的capacity，就是能處理、收治多少病患的，不是醫師而是護理師。特別是病房評鑑有個「護病比」規範，就算有些地方作假，那還是有基本約束力在，護理人員不夠，你就是得關病房。關病房就影響到急診病患的流動，大量等待住院床位的病人滯留在急診，讓急診醫護在處理急症的時候，不得不同時負擔病房的工作⋯然後急診護理人員再流失⋯形成惡性循環。本來急重症單位護理人員的流動率就很高，先別說來沒2個月就嚇跑的，很多年輕護理人員結婚後就會想換去比較穩定、無壓力的單位，這就會先走一批，懷孕生小孩大概又會再走一批⋯能做到30歲以上的已經是鳳毛麟角。而醫院高層似乎也習慣了這種一代新人送舊人的現象，對於資深護理人員離職，他們不會有任何「惋惜」，或有任何慰留，他們眼裡只有人力空缺，只要有人能填補好班表上的洞就沒什麼好煩惱的。「有能」的護理人員流失太快他們不認為資深護理人員離職，是連帶知識、經驗、醫療品質都一起消逝，是醫院重大的損失。你在忙翻天的現場還得訓練新人，而且每個月都是新人換舊人，無止盡的從頭開始教⋯班表上看似沒有空缺，但你付出的成本更多，同樣的醫療處置必須用更多人力來處理，也讓每個人上班的疲累及壓力更往上提升。急診醫師應該特別能體會，當天一起上班的如果有手腳快警覺度高資深護理人員，那個安定感，整個診間的流暢度，你當天上班的情緒穩定度都是完全不同等級。所以糟糕的不只是護理人員不夠，特別是「有能」的護理人員流失太快，造成醫療現場永遠的青黃不接，常常新人在教育不足的情況下，必須硬著頭皮去面對一些複雜的傷病處置⋯⋯這就是所謂的新人逃、老鳥退了。別把護理師當填班表的人頭最關鍵的問題，還是我們的護理環境對於有能者沒有給予應有的報酬與尊重，把每一位護理師當成填班表的人頭，欠缺對能力的評價。所以看到我們的衛生主管機關，還在以「廣開設護理系」來當作解決良方，我就不禁搖頭嘆息，高級外傷救命術（Advanced Trauma Life Support，ATLS）都告訴你了，不要對內出血的病人狂灌水⋯這個道理是一樣的啊！以前常會聽到病患要求說：「我的血管很細不好打針，請幫我找資深一點的護士⋯」以後這句話不要講得好似理所當然，最會打針的已經離職了，今天現場最資深的剛過試用期，不要拉倒。（本文獲安東尼蘇的救命救急暗黑閒話授權轉載，原文為：此篇）歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！

頤鳴堂中醫診所院長康涵菁中醫師認為流感在中醫屬於「疫病」的範疇，是濕熱毒邪從口鼻或肌表侵犯人體而引起的急性傳染性疾病。《說文》：「疫，民皆病也。」疫是指具有強烈到傳染性病能引起大流行的一類疾病。感受疫癘毒邪是主要病因，《瘟疫論》：「本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。」外感疫癘之邪，從口鼻皮毛而入，體內又正氣虛損，邪氣乘其位，導致耗傷氣津，氣血虧損。如果人體正氣強盛，腠理固密，毒邪即使侵犯人體，治療得當，也能將其病治癒。《黃帝內經》：「邪之所湊，其氣必虛。」若人體正氣虛弱，或抵抗力下降，或延誤治療，則病情也會加重、惡化。流感在症狀上主要為發熱、咳嗽、咽痛、口乾、流鼻涕、鼻塞、頭痛、全身痠痛、乏力，部分患者會有嘔吐或腹瀉的症狀。康涵菁中醫師根據中醫辨證論治可以將流感分為以下幾種證型 風熱犯衛主症：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。治法：疏風清熱處方：銀翹散加減或桑菊飲加減 熱毒襲肺主症：發熱較高、咳嗽、痰黏且痰難咳出、口渴喜飲、咽喉痛、眼睛紅。治法：清肺解毒處方：麻杏甘石湯加減 氣營兩燔主症：發熱較高、煩躁不安、甚至神昏、咳嗽、胸悶、或喘促氣短。治法：清氣涼營處方：犀角地黃丸加減 氣陰兩傷主症：身熱未淨、乾咳、或有黃稠痰、口燥咽乾。治法：清除餘熱、疏肺利痰處方：沙參麥冬湯加減在家也可自我養身按摩穴位 孔最穴位置：前臂屈側，腕橫紋上7寸處功效：為肺經穴位，具有清熱、發表、利咽、止血的功效。可用於治療哮喘、咳嗽、喉嚨痛、支氣管炎等。 太淵穴位置：位於掌後腕橫紋橈側端，橈動脈的橈側凹陷中功效：為肺經穴位，具有宣肺平喘、止咳化痰、清咽消腫的功效。可用於治療咳嗽、氣喘、喉嚨腫痛等症狀。 風池穴位置：頸部兩條大筋外緣凹陷中功效：為膽經穴位，具有祛風解表、止頭痛、眩暈、治頸項強痛的功效。可用於感冒初期頭痛、肩頸痠痛、頭暈等症狀。自製養身茶飲 銀花連翹茶材料：銀花10g、連翹10g、薄荷5g、荊芥5g、生甘草5g作法：將上述藥材洗淨加入500cc水中煮沸放涼後即可飲用功效：銀花、連翹清熱解毒；薄荷疏散風熱；荊芥疏風透表；生甘草清熱解毒，又可止咳化痰，諸藥合用，可疏散風熱之邪亦可清熱解毒。康涵菁中醫師說明如何預防自我保護避免感染？ 及時隔離流感主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口鼻、眼睛、分泌物、體液、和被污染的物品傳染，因此應及時對疑似病例和確診病例進行隔離。 增強正氣適度運動增強體力，平時飲食營養均衡，保持足夠的休息時間，勿過度勞累，即可提高人體的免疫力增加抵禦疾病的能力。

根據內政部數據統計顯示，光是在2020年，就有高達5萬1,680對伴侶離婚，高居亞洲之冠。常見的離婚原因，包含：家暴、外遇、個性不和、婆媳問題、金錢觀不合、性生活觀念不合等，當雙方關係無法修復彌補，有些人會選擇以離婚告終，但離婚證書要去哪找呢？近日，有網友在臉書社團「路上觀察學院」分享一張書局的照片，只見諾大書局堆滿各式文件物品，還用號碼標示不同的類別，像是「活頁紙/資料袋」、「相簿」等，但位於照片中心，則是用斗大的字體寫著「離婚協議書」，彷彿是怕人看不見似的，十分詼諧，也讓原PO附註說明：「店員明顯被問到很煩了！」離婚協議書成書店暢銷商品這則貼文吸引5萬多人按讚，破千則留言及分享，可見網友們討論度之高。不少網友才發現離婚證書在書局十分搶手，「看得出來最暢銷的是離婚協議」、「或許是熱銷商品？」，也有網友表示「吵架就買來寫，和好了就撕掉，下次吵又來買，所以一直回購」，更有網友點子動得很快，想出搭配方案「以後結婚證書和離婚協議，套裝販賣，有八折優惠」。除了一般民眾之外，也釣出文具店店員分享真實經驗「我在文具店上班，離婚協議書真的很多人買」、「之前就聽在文具店工作的人說，最訝異是很多人來買離婚協議書」、「文具店上班+1，真的超多人買，之前疫情買的人更多」。離婚要準備什麼資料？離婚前除了確認雙方對於婚姻存續的意願之外，還需要準備紙本的離婚證書以及2人以上證人的證人簽名，再向戶政機關登記離婚。證人的條件必須年滿18歲，具有健全智識之人，且必須在場或是親自聽聞夫妻雙方確實有離婚之意願。如果辦理離婚需具備以下幾點： 離婚協議書：須由離婚人及2位證明人簽名或蓋章，證明人須為完全行為能力人。 當事人雙方之戶口名簿、國民身分證、印章或簽名。 當事人應備妥最近2年內所攝符合新式身分證規格之彩色照片一張。 協議離婚，雙方須同時到場申辦。因為證人可以是親友，也可以是陌生人，所以民間一些律師事務所或代書辦事處也有提供額外付費的證人服務，甚至蝦皮賣家還推出離婚證人及離婚協議書一條龍服務，令人莞爾。但記得，除了離婚證書之外，雙方也需要事先溝通好彼此權益，例如：夫妻財產分配約定、贍養費，如果有小孩的話，也須先討論好監護權、探視權、扶養費等的分配。離婚協議書哪裡可以取得？這則貼文引發熱烈反響，離婚證書除了在書店之外，其實在其他地方也能拿到。一般可從下列3個管道取得： 文具店、書局有在賣。 可從網路下載，可上網搜尋「我的E政府」➝「申辦服務」➝下載「離婚證明書」，或是在各地戶政事務所網站下載。 可親至各地方戶政機關臨櫃詢問索取。（本文獲橘世代授權轉載，原文為：書局最熱銷的竟是「離婚協議書」？3管道可輕鬆取得！）歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！

哪怕是同一人連生好幾胎，也不敢說每胎的狀況都差不多，事實上，每一次懷胎，光是年紀就有差異，更不要說生理與心理的狀況也隨之不同。雖然有過懷孕的經驗，對於再次懷孕，有助部分狀況的判斷，但事事總是以第一次懷孕的狀況為準，卻也未必恰當。無論生第幾胎，該做的產檢都要按時受檢，以確保胎兒的健康。人們常說「第1胎照書養，第2胎輕鬆養」，憑藉第1次的生養經驗，的確讓再次懷胎時，較不會手忙腳亂，只是這一胎遇上的狀況，可能是上一胎所未碰過的；當然，前一胎曾發生的問題，在這胎並不一定會發生。即使有生過孩子的經驗，但每一次的懷孕都須視為獨立事件，該注意的事，不論生幾胎都要注意，避免以過往的經驗誤判了當下的狀況。面向1．產檢項目每次懷孕都要產檢，不過，有些項目並不是每胎都要做！三軍總醫院婦產部主治醫師董祥鈞表示，「如果是關於基因遺傳疾病的篩檢，一生只要做一次即可，例如：脊髓性肌肉萎縮症篩檢（SMA）、X染色體脆折症篩檢等，適齡夫妻準備懷孕或是懷孕初期，可接受帶因者篩檢以檢測有無攜帶致病基因，了解自身的基因是否有遺傳至下一代的風險」。若於「孕前」檢測發現夫妻雙方帶有相同的疾病基因缺陷，建議儘早安排與醫師進行相關討論與諮詢，了解各種可能的狀況，或適時以胚胎著床前基因診斷（PGD／PGT－M）協助人工試管進行受孕，讓胎兒異常風險降到最低；若於「孕後」 檢測發現，則建議可於懷孕 16～18週左右時，進行羊膜穿刺以進行胎兒之基因型的確認，掌握胎兒的狀況。至於常規產檢、唐氏症篩檢、妊娠糖尿病篩檢、與乙型鏈球菌篩檢等，還有視適應症而決定是否受檢的非侵入性胎兒染色體基因檢測、子癇前症篩檢、早產篩檢、羊膜穿刺與TORCH篩檢，「則不分初產婦與經產婦」。董祥鈞補充，「若前一胎有妊娠糖尿病的病史、第一胎但本身就有糖尿病或家族史，可在懷孕初期即做空腹血糖檢查，並在24～28週接受妊娠糖尿病篩檢，及早了解血糖狀況，做好血糖控管。」另外，由於根據研究顯示，充足的懷孕早期血中維生素D濃度，可降低子癇前症，並顯著降低早產風險；懷孕期間維生素D嚴重缺乏，可能引發成人骨軟化症及嬰幼兒佝僂症等風險 。董祥鈞表示，「考量國人普遍有維生素D不足（≦20納克每毫升）的狀況，備孕媽咪可考慮自費進行維生素D血中濃度檢測，以評估適合補充的劑量。面向2．待產時間「第2胎生得快」是不少人的既有認知，生孩子痛上3天3夜發生於初產婦不算少見，而經產婦則往往屬於「快刀斬亂麻」，當出現規律陣痛後，產程進展的速度就很快，除非兩胎相隔好多年。董祥鈞依照產程說明初產婦與經產婦所需時間的差異：第1產程：規則陣痛到子宮頸全開第1產程分為「潛伏期」和「活動期」，「潛伏期」是指開始規則陣痛後到子宮頸開4公分，潛伏期的時間長短因人而異，一般而言，初產婦平均約20小時；經產婦為約14小時。至於「活動期」，則是從潛伏期之後到子宮頸全開（從開4到10公分），此階段的宮縮頻率會更為密集，約每3分鐘至4分鐘1次，每次持續30至60秒，而子宮頸口擴張的狀況為：初產婦每小時約開1.2公分以上；經產婦則為1.5公分以上。整體而言，初產婦約耗時10小時；經產婦為6小時，實際時間長短仍因人而異。第2產程：子宮頸全開到胎兒娩出產婦於此階段，宮縮頻率會更為密集。一般而言，初產婦在2小時以內；經產婦常在30分鐘以內會分娩。董祥鈞指出，「若產婦超過2小時仍未分娩，就會評估是否該改為剖腹產」。第3產程：從胎兒娩出至胎盤娩出為止在第3產程的時間上，初產婦與經產婦差異不大，從胎兒娩出後至胎盤娩出約10～30分鐘。預產期計算．不分胎次關於預產期，董祥鈞指出，「不分胎次，都是以40週估算預產期」。但是實際的生產日期，每胎都可能或早或晚。然而，上一胎若早產，這一胎也可能有早產的機會，「因前胎曾經有早產經驗者，就是此胎發生早產的風險因子」，因此，定期產前檢查及避免可能引致早產的情況，如有早產徵兆應儘快就醫。面向3．生產狀況就生產狀況來說，可分為自然產與剖腹產來看：自然產．會陰受傷自然產多有陰道傷口撕裂傷的問題，董祥鈞表示，「不論是初產婦或經產婦，多會進行會陰切開，以防止會陰不規則裂傷，而增加傷口疼痛、出血及縫合的難度與時間」。他說，比起初產婦，經產婦容易出現3、4度會陰裂傷的情況，「因為產程進展較快，胎頭過快衝出而易導致會陰受傷，不只是不規則的裂傷，更可能造成肛門括約肌斷裂或傷口深度直達肛門粘膜」。剖腹產．傷口與沾黏無論剖腹產幾次，「表皮部分，通常都會沿著上次的傷口位置下刀，把上次的疤痕（含蟹足腫）修掉」。董祥鈞指出，值得注意的是沾黏問題，「剖腹產從劃開皮膚到切開子宮，共有7層，在傷口癒合的過程中，容易發生不同程度的沾黏。因此，常見進行第2次剖腹產的經產婦有沾黏狀況，這時，必須先花時間處理沾黏組織，才能取出胎兒。」生產胎次愈多，沾黏狀況會愈嚴重。為預防沾黏，進行剖腹產時，自費選用防沾黏產品，於復原階段阻絕傷口與膀胱、腸子等器官的接觸，降低沾黏的發生，已是不少產婦熟知的觀念。此外，他提醒，「剖腹產後，在身體狀況許可下，建議第2天及早下床活動，增進腸子蠕動，有助避免與傷口碰在一起導致沾黏。」面向4．產後復原產後，若子宮收縮不良，將影響復原的狀況。通常在產後幾天內，產婦會因子宮收縮而感到疼痛，董祥鈞表示，「經產婦的疼痛程度常比初產婦來得強烈，而且會感覺一胎比一胎更痛」。由於子宮收縮不良是引起產後大出血的原因之一，「提醒產婦於產後應適度進行子宮環形按摩，有助降低產後大出血的發生。初產婦容易有宮縮不良的狀況，更需要以按摩加強子宮收縮」。董祥鈞指出，「當產後排除物的顏色從一開始的鮮紅色轉為褐色，再變為較為清澈狀時，子宮收縮的狀況就會漸漸消失」。若產後排除物顏色一直呈現鮮紅色，且量明顯變多，又或者是原本已轉淡的顏色又變紅，是子宮收縮不良的警訊，產婦務必及時就醫。面向5．產後憂鬱的發生生愈多孩子，是否愈容易有產後憂鬱？董祥鈞表示，「產後憂鬱與生育胎數並無直接關係，產後憂鬱症發生的原因目前仍不明，可能跟生理、心理及社會因子有關，並且與育兒支援的多寡有些許關係」。他提醒，「產婦需要先生與家人的支持，若察覺產婦的情緒不同以往，必須提高警覺，適時尋求專業協助」。子宮頸閉鎖不全．第1次難避免悲傷結局若產婦有子宮頸閉鎖不全的問題，生第1胎的初產婦往往不知情，董祥鈞說，「而是在發生早產或流產後，究其原因才發現是此原因所致」。他指出，若孕婦曾有前胎子宮頸閉鎖不全、子宮頸手術病史（子宮頸肌瘤或大顆的瘜肉切除、子宮頸圓錐狀切除等）、多次人工流產手術、中期的引產、前胎胎兒過大或第2產程過久等），較容易發生子宮閉鎖不全的問題，請務必在產檢時，主動告知醫師。董祥鈞表示，「確認孕婦有子宮頸閉鎖不全的問題，約在13～15週時，進行『子宮頸環紮手術』，在子宮頸尚未有變化前，先予以預防性環紮手術，多數可維持到足月再生產」。（本文獲媽媽寶寶授權轉載，原文為：初產婦經產婦大不同？5大面向比一比，每胎狀況不一樣）歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！