34歲的劉小姐，婚後便期待可以成為一位母親，3年來積極備孕，去年初自然受孕成功，但胚胎還沒滿4週時就流產，至生殖醫學門診接受人工生殖評估，進行人工受孕植入。這次胚胎約3週大時，因如廁過度用力導致大出血，雖接受黃體素及止血劑治療後已改善，但有復發風險，因此接受中醫保胎照護，積極調理身體狀況，並已於今年順利產子。
奇美醫院中醫部婦兒科主任王瑜婷表示，由於社會多元化發展，女性晚孕有增加趨勢，使用人工生殖技術的人數逐年攀升。根據衛生福利部統計的最新數據，2021年使用人工生殖的育齡期女性，年齡大多分布在35歲至44歲區間，但懷孕率及活產率隨著年齡增加而下降，原因常與自然流產有關。
自然流產25%為先兆性流產
王瑜婷說明，目前人工生殖與自然受孕，發生自然流產的機率接近。自然流產的因素，可分為胚胎因素、母體因素、生活習慣等。而自然流產的分類包括：
- 先兆性流產
- 不可避免性流產
- 不完全性流產
- 過期性流產
其中，先兆性流產發生率約為25%，代表自然流產中每4人就有1人是該類型。先兆性流產的主要症狀為，在懷孕20週前出現陰道出血，並可能伴隨下腹抽痛痙攣、骨盆痠痛、下腹壓迫感、腰痠或背痛等不適，其中有一半的機率會發展成早期流產。
母齡越大流產機率越高
王瑜婷指出，過去統計發現，母體年齡越大，自然流產的機率越高，分別為：
- 當女性懷孕年齡在20至30歲時，流產率約為10%
- 35歲左右為20%
- 40歲時升高至40%
- 45歲時更翻倍至80%
一般來說，胚胎植入後，出血的情況可能與黃體素不足、著床出血或者子宮外孕有關，婦產專科醫師在進行內診和超音波檢查來排除子宮外孕、確認胎兒心跳及出血位置後，會給予黃體素來穩定子宮內膜，並要求孕婦充足臥床、避免壓力。
多數孕婦在用藥後出血狀況都趨於穩定，但仍有部分孕婦仍有持續出血的情形。王瑜婷解釋，雖然整體看起來，在懷孕早期出血後發生流產的機率並不算高，但對於懷孕的女性而言，仍造成巨大的心理壓力。
中醫保胎照護方式
王瑜婷進一步說明，先兆性流產在中醫典籍上，記載為「胎漏」或「胎動不安」，身體血熱、脾虛、脾腎兩虛、勞傷等因素都有可能造成。其中，胎漏是指女性懷孕後發生陰道出血的現象
；胎動不安則是指女性在懷孕後感覺有下腹下墜感，且伴隨輕微腰痠腹脹，或者陰道出血，若未能及時處置，則有較高的機率發展為自然流產。
在中醫治療上，會根據每位孕婦的症狀及體質表現，給予對證處方以及生活飲食衛教，例如：
- 出血量偏多、色鮮紅、同時伴有口乾、便秘等症狀，給予清熱滋陰涼血止血為主的處方。
- 出血量多但血色偏淡，且有下腹下墜感、孕婦常感到疲倦，以補益升提氣血如補中益氣湯為主要處方。
- 接受人工生殖技術受孕的夫妻，可能存在不同程度的腎精虧虛、氣血不足、傷損或瘀血等。臨床上會依據病症程度，給予滋腎填精、補益氣血、活血化瘀之處方。
王瑜婷提醒，中醫保胎照護是針對有先兆性流產、非自然受孕、經助孕受孕及易流產之受孕後20週內的女性的照護。中西醫共同照護方案可幫助自然及接受非自然受孕的孕婦安胎，降低其流產風險。
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