一位約40歲的男性病人，因3天前雙眼開始出現大量飛蚊和閃光，經眼科診所檢查診斷為視網膜裂孔，因此轉診至醫院欲進行視網膜雷射。然而，就診當日，國泰綜合醫院眼科主治醫師郭又瑋為其進行眼底檢查發現，該名病人的視網膜裂孔已合併視網膜剝離，僅依靠視網膜雷射無法恢復其剝離的視網膜，因此需要安排進一步的手術治療。
郭又瑋表示，視網膜對於眼睛視覺的成像佔重要角色。視網膜內襯在眼球的後壁，由神經纖維與感光細胞組成，當光線通過角膜、水晶體後，聚焦在視網膜上，由視網膜的感光細胞接受到光線刺激後，發出神經訊號經由神經纖維及視神經傳遞到大腦，讓我們可以辨識影像。
視網膜剝離是什麼？
郭又瑋說明，正常的眼球中，視網膜內層緊貼在其後方的色素上皮層，但當視網膜有裂孔產生時，退化的液態水晶體可能會從這個裂孔滲入其間，導致視網膜與色素上皮層分開，如同壁紙脫落般造成視網膜剝離。
郭又瑋指出，台灣每年約有1,000～2,000個視網膜剝離病例發生，且發病年齡較國外更為年輕。目前已知的危險因子包括：
- 高度近視
- 視網膜剝離家族史
- 對側眼曾經發生過視網膜裂孔或剝離
- 近期發生後水晶體退化或脫離
- 外傷
- 周邊水晶體及視網膜退化
閃光、飛蚊症、看不清恐是警訊
郭又瑋提到，視網膜裂孔及後水晶體退化或脫離，常見的症狀包括：周邊視野方向出現閃電般的閃光、飛蚊症大量增加等情形，當有以上症狀出現，皆建議至眼科接受散瞳眼底檢查，確認視網膜是否有裂孔甚至早期剝離的現象。
郭又瑋警告，如果已進展至視網膜剝離，可能會合併有視力模糊、視野部份喪失或全部喪失的症狀，視野缺損通常是從周邊開始，並逐漸向視野中心蔓延，像是被窗簾遮住一樣，若範圍擴大侵犯到視網膜正中央的黃斑部，其視力將會大受影響，一旦發生視野缺損的症狀建 議儘速就醫。
視網膜剝離常見4種手術選擇
郭又瑋說，針對視網膜剝離的常見治療包括：
- 視網膜光凝固雷射：僅適用於單純視網膜裂孔或範圍較小之視網膜剝離。
- 視網膜氣體固定手術：氣體固定手術是利用眼內注射氣體來閉合視網膜裂孔，氣體必須在眼內停留足夠的時間，使視網膜下的液體在被吸收後，藉由冷凍治療或視網膜光凝固雷射來使視網膜裂孔周邊的脈絡膜視網膜黏合。
- 鞏膜扣壓手術：從眼球外壁植入矽膠的扣環，由外而內將視網膜剝離處外的鞏膜壓向內部的視網膜及水晶體，使剝離的視網膜與脈絡膜緊密貼合，有時會合併視網膜雷射或冷凍治療。
- 水晶體切除手術：水晶體切除手術屬於眼內的手術，藉由移除視網膜裂孔周邊相黏的水晶體，直接引流視網膜下的液體使視網膜貼合復位，並於眼內填充特殊氣體或矽油，並在視網膜裂孔周邊施打眼內光凝固雷射手術，促使裂孔周圍形成脈絡膜視網膜黏合。
不過，其手術選擇需要考量的因素包括：視網膜裂孔或剝離的位置及範圍、年紀、相關危險因子等等，臨床上將由視網膜科醫師做判斷。
郭又瑋提醒，視網膜剝離在眼科是需要及時處理的急症，若未能及時治療，可能導致視力永久損失，早期診斷早期治療可提高視網膜手術的成功率，建議高風險族群如高度近視、家族史及外傷史等，建議定期於眼科追蹤進行眼底檢查，可有效降低視網膜剝離的發生及其併發症。
歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！
